La CBT-E è il trattamento basato sulle evidenze più efficace per gli adulti con disturbo dell’alimentazione. Si tratta di un trattamento individuale che si focalizza sull’affrontare i comportamenti alimentari le attitudini nei confronti del peso e della forma e il peso delle persone con disturbi dell’alimentazione. È stato sviluppato dal Professor Christopher Fairburn come trattamento per la bulimia nervosa ed è stato oggetto di numerosi studi clinici. È stata la prima terapia psicologica (per qualsiasi disturbo mentale) ad essere fortemente raccomandata dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE), un istituto indipendente e molto rispettato nel Regno Unito.
Nei primi anni del 2000, il trattamento è stato modificato per renderlo adatto a tutte le forme di disturbi dell’alimentazione (Fairburn, Cooper e Shafran, 2003). Il trattamento “transdiagnostico” risultante, chiamato terapia cognitivo comportamentale migliorata (CBT-E), è stato testato su tutte le forme di disturbi dell’alimentazione in studi condotti nel Regno Unito, Australia, Danimarca, Italia e Stati Uniti d’America.
I tassi di risposta ottenuti nei diversi studi hanno mostrato una certa variabilità che potrebbe essere dovuta a differenze nei campioni di pazienti; tuttavia, la qualità del trattamento fornito potrebbe essere un altro fattore. È evidente che i migliori risultati sono stati ottenuti negli studi che hanno assicurato che la CBT-E fosse somministrata correttamente. Questi sono gli studi condotti nel Regno Unito (Oxford e Leicester), in Danimarca (Copenaghen) e in Italia (Verona).
Se ci si concentra sugli studi in cui la CBT-E è stata somministrata correttamente, le evidenze suggeriscono che, nei pazienti che non sono significativamente sottopeso (la grande maggioranza dei casi adulti), circa due terzi di quelli che iniziano il trattamento raggiungono una remissione completa che è ben mantenuta nel tempo. Molti degli altri pazienti ottengono un miglioramento, ma non in questa misura. Il tasso di risposta al trattamento è solo leggermente inferiore nei pazienti che sono sostanzialmente sottopeso.
Allo stato attuale, i risultati della ricerca possono essere riassunti nel modo seguente:
- La CBT-E ha dimostrato di essere adatta per tutte le forme di disturbo dell’alimentazione riscontrate negli adulti (Fairburn et al, 2009; Fairburn et al, 2013). Non è così per nessun altro trattamento.
- La CBT-E ha dimostrato di essere efficace anche nel trattamento dei pazienti adolescenti (Dalle Grave et al, 2013). La CBT-E è perciò un’alternativa potenziale al trattamento evidence-based basato sulla famiglia per questo gruppo di età.
- La CBT-E può essere utilizzata nel day-hospital e ricovero.
- Concentrandosi sugli studi in cui la CBT-E è stata somministrata correttamente, la CBT-E si è dimostrata più efficace di altri due trattamenti ampiamente utilizzati.
- La CBT-E si è dimostrata più efficace della terapia interpersonale o IPT, (Fairburn et al, 2015).
- La CBT.E Si è dimostrata più efficace anche di 100 sedute di psicoterapia psicoanalitica somministrata in due anni (Poulsen et al, 2014).
- I terapeuti devono ricevere formazione sulla CBT-E per ottenere effetti ottimali.
Ulteriori letture
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J., … Crosby, R. D. (2017). A randomised controlled trial of three psychological treatments for anorexia nervosa. Psychological Medicine, 1-11. doi:10.1017/s0033291717001349
Wade, S., Byrne, S., & Allen, K. (2017). Enhanced cognitive behavioral therapy for eating disorders adapted for a group setting. International Journal of Eating Disorders, 50(8), 863-872. doi:10.1002/eat.22723
Cooper, Z., Allen, E., Bailey-Straebler, S., Basden, S., Murphy, R., O’Connor, M. E., & Fairburn, C. G. (2016). Predictors and moderators of response to enhanced cognitive behaviour therapy and interpersonal psychotherapy for the treatment of eating disorders. Behaviour Research and Therapy, 84, 9-13. doi:10.1016/j.brat.2016.07.002
Andony, L. J., Tay, E., Allen, K. L., Wade, T. D., Hay, P., Touyz, S., … Byrne, S. M. (2015). Therapist adherence in the strong without anorexia nervosa (SWAN) study: A randomized controlled trial of three treatments for adults with anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 48(8), 1170-1175. doi:10.1002/eat.22455
Calugi, S., Dalle Grave, R., Sartirana, M., & Fairburn, C. G. (2015). Time to restore body weight in adults and adolescents receiving cognitive behaviour therapy for anorexia nervosa. Journal of Eating Disorders, 3, 21. doi:10.1186/s40337-015-0057-z
Dalle Grave, R., Calugi, S., Sartirana, M., & Fairburn, C. G. (2015). Transdiagnostic cognitive behaviour therapy for adolescents with an eating disorder who are not underweight. Behaviour Research and Therapy, 73, 79-82. doi:10.1016/j.brat.2015.07.014
Fairburn, C. G., Bailey-Straebler, S., Basden, S., Doll, H. A., Jones, R., Murphy, R., … Cooper, Z. (2015). A transdiagnostic comparison of enhanced cognitive behaviour therapy (CBT-E) and interpersonal psychotherapy in the treatment of eating disorders. Behaviour Research and Therapy, 70, 64-71. doi:10.1016/j.brat.2015.04.010
Knott, S., Woodward, D., Hoefkens, A., & Limbert, C. (2015). Cognitive Behaviour Therapy for Bulimia Nervosa and Eating Disorders Not Otherwise Specified: Translation from Randomized Controlled Trial to a Clinical Setting. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 43(6), 641-654. doi:10.1017/s1352465814000393
Dalle Grave, R., Calugi, S., El Ghoch, M., Conti, M., & Fairburn, C. G. (2014). Inpatient cognitive behavior therapy for adolescents with anorexia nervosa: immediate and longer-term effects. Frontiers in Psychiatry, 5, 14. doi:10.3389/fpsyt.2014.00014
Poulsen, S., Lunn, S., Daniel, S. I., Folke, S., Mathiesen, B. B., Katznelson, H., & Fairburn, C. G. (2014). A randomized controlled trial of psychoanalytic psychotherapy or cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry, 171(1), 109-116. doi:10.1176/appi.ajp.2013.12121511
Wonderlich, S. A., Peterson, C. B., Crosby, R. D., Smith, T. L., Klein, M. H., Mitchell, J. E., & Crow, S. J. (2014). A randomized controlled comparison of integrative cognitive-affective therapy (ICAT) and enhanced cognitive-behavioral therapy (CBT-E) for bulimia nervosa. Psychological Medicine, 44(3), 543-553. doi:10.1017/s0033291713001098
Zipfel, S., Wild, B., Gross, G., Friederich, H. C., Teufel, M., Schellberg, D., … Herzog, W. (2014). Focal psychodynamic therapy, cognitive behaviour therapy, and optimised treatment as usual in outpatients with anorexia nervosa (ANTOP study): randomised controlled trial. Lancet, 383(9912), 127-137. doi:10.1016/s0140-6736(13)61746-8
Dalle Grave, R., Calugi, S., Conti, M., Doll, H., & Fairburn, C. G. (2013). Inpatient cognitive behaviour therapy for anorexia nervosa: a randomized controlled trial. Psychotherapy and Psychosomatics, 82(6), 390-398. doi:10.1159/000350058
Dalle Grave, R., Calugi, S., Doll, H. A., & Fairburn, C. G. (2013). Enhanced cognitive behaviour therapy for adolescents with anorexia nervosa: an alternative to family therapy? Behaviour Research and Therapy, 51(1), R9-r12. doi:10.1016/j.brat.2012.09.008
Fairburn, C. G., Cooper, Z., Doll, H. A., O’Connor, M. E., Palmer, R. L., & Dalle Grave, R. (2013). Enhanced cognitive behaviour therapy for adults with anorexia nervosa: a UK-Italy study. Behaviour Research and Therapy, 51(1), R2-8. doi:10.1016/j.brat.2012.09.010
Byrne, S. M., Fursland, A., Allen, K. L., & Watson, H. (2011). The effectiveness of enhanced cognitive behavioural therapy for eating disorders: an open trial. Behaviour Research and Therapy, 49(4), 219-226. doi:10.1016/j.brat.2011.01.006
Fairburn, C. G., Cooper, Z., Doll, H. A., O’Connor, M. E., Bohn, K., Hawker, D. M., . . . Palmer, R. L. (2009). Transdiagnostic cognitive-behavioral therapy for patients with eating disorders: a two-site trial with 60-week follow-up. American Journal of Psychiatry, 166(3), 311-319. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08040608
Fairburn, C. G., Cooper, Z., & Shafran, R. (2003) Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A “transdiagnostic” theory and treatment. Behaviour Research and Therapy, 41, 509-528.
